【黃斑手術】趴俯姿勢助傷口復原？術後護理你要知

　　55歲的周先生因中心視力模糊、影像扭曲，經眼科醫生檢查後確認患上黃斑裂孔，由於視力逐漸轉差，決定接受手術，手術前，醫生詳細講解黃斑手術的術後護理。

 

 

　　黃斑病變本來屬於眼科中的複雜病症，但現時配合新式儀器，醫生可在局部麻醉下為病人進行微創無縫玻璃體切除手術，再針對性地移除黃斑前膜、內置膜，甚至配合激光，處理黃斑前膜、黃斑裂孔和視網膜脫落等各種問題，手術效果大大改善。不過，順利的手術只是成功的一半，手術完成也只是康復過程的開始。

 

 

　　根據黃斑裂孔的嚴重程度和病況長短，醫生會於手術最後部分在玻璃腔內來注入特別的填充氣體，利用氣體向上升的物理特性，產生頂壓作用，幫助黃斑傷口癒合，因此手術後病人必須維持臉部朝下的趴俯姿勢，讓氣泡可以緊貼黃斑點，發揮作用。黃斑手術的術後護理特別嚴謹，手術後一天會檢查傷口，若傷口滲漏，會出現低眼壓，氣體漏出，無法形成氣泡，便會影響裂孔癒合，需及早處理。隨後的一個星期，醫生會跟進病人的眼壓，因為有時氣泡過度擴充，會導致眼壓上升，有時，病人對術後需要使用的類固醇藥物反應較大，也會影響眼壓，另外，醫生也會密切監察是否有眼內感染狀況。

 

　　為能獲得理想的手術效果，一般建議病人術後趴俯一至兩周，若病人屬高風險群（如慢性黃斑裂孔、裂孔大於400μm、復發性裂孔、近視>600度或病變處有纖維組織增生）則要趴俯達四周，首周應每天趴俯大於十六小時，第二周大於十二小時，第三周大於八小時，第四周大於四小時。若術後適時進行黃斑掃描OCT，確認裂孔已經修復，則可以早點停止趴俯。隨著時間，注入的特殊氣體會慢慢縮小，待原本的玻璃體腔由眼睛產生的房水填充，氣體被完全吸收前，病人千萬不可以乘飛機，因氣體在高空低氣壓環境下會發生膨脹，令眼壓急升，引發眼內血管堵塞或青光眼，嚴重的可導致失明。根據注入氣體種類不同，其吸收時間亦不同，一般約二至八周不等。

 

 

　　因手術後要使用類固醇藥物作消炎，另外手術後初期注入的氣體會與晶狀體發生接觸，再加上眼內液體變化，改變眼睛代謝率，多種因素都會加速白內障發生。接受黃斑手術後首年白內障惡化率70%，次年為90%，所以一般50歳以上的病人，如需進行黃斑手術，都會建議考慮進行合併黃斑手術和白內障手術一次過解決問題，加速視力康復。

 

 

　　手術後初期，由於氣泡的阻擋，病人的視力一般僅能看到手影晃動，隨著氣泡逐漸被吸收，病人的視力如同拉開窗簾一樣，先從上半部分開始慢慢恢復，再一路伸延到中心視力；由於黃斑區視網膜神經細胞的恢復時間較緩慢，在接受黃斑手術後，一般頭一個月內恢復速度較快，兩至三個月時仍有進展，不少病人在手術後四至六個月內視力仍能有不同程度的進步，而最終視力恢復的程度視乎黃斑裂孔的嚴重程度、手術時機、病人能否配合護理程序等等多種因素。

 

　　王先生因深度近視，屬高風險群，手術後需要注入最長效的填充氣體，手術後配趴俯姿勢，一個月後視力逐漸康復，兩個月時，眼內的氣泡完全消散，視力漸趨穩定，影像扭曲的情況也大有改善。

 

 

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